סרטן כלבים: גידולי בלוטת אפוקרינית

מאמר זה מובא אליך באדיבות הקרן הלאומית לסרטן כלבים .

לִרְאוֹת מאמרים נוספים על סרטן כלבים.

תרומה לקרן Champ ולעזור לרפא סרטן כלבים.

תֵאוּר

בלוטות אפוקריניות הן הסוג העיקרי של בלוטות הזיעה כלבים . נגעים אלו שכיחים למדי. גולדן רטריבר קולי רועה גרמני כלבי רועים אנגליים ישנים ו קוקר ספנייל מדווחים כבעלי נטייה גבוהה. בסביבות 70% מהגידולים האפוקריניים הללו הם לא ממאירים בטבעם. אבל הממאירים נוטים להיות אגרסיביים מקומיים ובעלי פוטנציאל גבוה להתפשט לבלוטות הלימפה והריאות האזוריות.

הם סווגו לאדנומה אפוקרינית (מורכבת ומעורבת) אפוקרינית אדנומה דוקטלי אפוקרינית קרצינומה אפוקרינית (מורכבת ומעורבת) קרצינומה דוקטלי אפוקרינית אדנומה ceruminous adenoma ceruminous gland carcinoma ceruminous gland carcinoma adenoma anal gland sac adenoma ו-anal gland sac organization (WHO).

בהתאם למיקומם הם סווגו כבלוטיים (הנובעים מהבלוטה) וצינוריים (נובעים מהצינורות). גידולים ממאירים נראים בדרך כלל אצל כלבים מבוגרים. הם גידולים בודדים מוצקים ומובחנים היטב. הגושים הם בדרך כלל בקוטר של 0.5-4 ס"מ הממוקמים בדרמיס (השכבה המזודרמית של העור) ובתת העור (חלק עמוק יותר של הדרמיס). הגידולים הממאירים הדלקתיים אינם מוגבלים. בדרך כלל הם מופיעים כרובד כיבי. נגעים אלו מתרבים מאוד. מכיוון שהם מתרחשים באזורי בית השחי (בית השחי) והמפשעתי (הממוקמים באזור המפשעה או בכל אחד מהאזורים הצדדיים הנמוכים ביותר של הבטן), הם נחשבים לרוב בטעות לדלקת עור פיוטראומטית (נגעים בעור החמירו על ידי נשיכה בליקוק לעיסה או גירוד מתמיד).

סוגי קרצינומות של בלוטות הזיעה האפוקריניות:

אדנומות אפוקריניות (מורכבות ומעורבות)

אם הנגעים הם אדנומות אפוקריניות הסימנים הקליניים מורכבים מגושים או בליטות רכות מעל העור השכן. חלק מהנגעים הם מרובי גושי וציסטיים. האונות מלאות בנוזל צלול. לציסטות יש גם הפרדות בין-לובריות עדינות של רקמת חיבור. הם נפוצים אצל הכלבים. לגזעים בין 8-11 שנים יש שכיחות גבוהה יותר. Lhasa apso כלב רועים אנגלי ישן קולי שי צו וסטרים איריים הם בעלי נטייה גבוהה. לא צוינה נטייה למין. הם מתעוררים בעיקר על הראש והצוואר. הם גדלים באיטיות ואין סיכוי להישנות בעקבות הרחקה כירורגית.

צלב פודל בישון מגזע כלבים

אדנומה דוקטלי אפוקרינית

זהו נגע לא ממאיר. גידולים אלה מתפתחים על בטן החזה והגב של הראש. אדנומות צינוריות אפוקריניות מתרחשות בכלבים בקבוצת הגיל של 6-11 שנים . הם נמצאים בדרמיס העמוק ובתת-העורף והם מובחנים היטב. הם בעלי גוון רב והגידול עשוי להיות מורכב מציסטות בגדלים שונים. גידולים אלה גם גדלים לאט.

תערובת ביגל של כלב וינר

קרצינומה אפוקרינית (מורכבת ומעורבת)

בקרצינומות אפוקריניות לנגעים יש מצגות קליניות שונות. הגידולים הם בדרך כלל גושים תוך-עוריים ותת-עוריים בגדלים משתנים. הם יכולים להיות דרמטיטיס כיבית שחיקתית מפושטת המכונה לעתים קרובות קרצינומה דלקתית. הגושים בגדלים שונים. קוטרם נע בין פחות מ-1 ס"מ לסנטימטרים רבים. הוא מופיע כגידול עור מתרחב המחמיר באופן צנטריפוגלי (מחמיר בכיוון הרחק מהציר או המרכז ממוקד כיב מרכזי. תיתכן בצקת חמורה. פיברוזיס (היווצרות או התפתחות של עודף רקמת חיבור סיבית) נצפית בדרך כלל בפריפריה של המסה. הם מתרחשים בדרך כלל באזורי הגדילה האי-ירקסיליים משתנה למדי. להחמיר במהירות הבהרה ולעשות גרורות לבלוטות לימפה ולריאות אזוריות, אולם קרצינומות מורכבות ואפוקריניות בדרך כלל גדלות לאט ויש להן פוטנציאל גרורתי מופחת.

קרצינומה דוקטלי אפוקרינית

הם מובחנים בצורה גרועה ומאוד אגרסיביים באופיים. זה לעתים קרובות כיב ומתרבה בפריפריה. הם בדרך כלל גדלים לאט, והשמדה כירורגית היא הטיפול המועדף. לגידולים אלו אין פוטנציאל גרורתי גבוה.

אדנומה ceruminous

זה נגע לא ממאיר. זה נמצא בקבוצת הגיל של 4-13 שנים. כלבים בסיכון מוגבר כוללים קוקר ספנייל ו שי גו . הם נפוצים יותר בקבוצת הגיל של 5-14 שנים. קוקר ספנייל נמצאים בסיכון מוגבר. הם נמצאים בתוך תעלת האוזן וגם בתעלת האוזן האנכית. הם נוטים להיות אקסופיטיים (גדלים כלפי חוץ). כיב וזיהום משני שכיחים. ב קוקר ספנייל שיש להם שכיחות גבוהה יותר קשה מאוד להבחין בין ניאופלזמות לא ממאירות לבין דלקת אוזן חיצונית polypoid hyperplastic (דלקת ניאופלסטית של האוזן החיצונית ותעלת האוזן). לנגעים אלו בדרך כלל מראה חום כהה. למרות שאדנומות ceruminous צומחות לאט לא ניתן לכרות אותן בניתוח. לכן יתכן שיהיה צורך באבלציה (הסרה של החומר מפני השטח של אובייקט על ידי אידוי או תהליכי שחיקה אחרים) של האוזן.

קרצינומה של בלוטת המוח

גידולים אלו שכיחים יחסית בכלבים. לכלבים בגילאי 5-14 יש שכיחות גבוהה יותר. קוקר ספניאלים הם בעלי נטייה גבוהה. לכלבים זכרים מסורסים (מעוקרים) יש נטייה לפתח קרצינומות ceruminous. הם בדרך כלל גידולים שחיקתיים ו-ulcerative מתרבים. אבל הם אינם פולשניים ולעתים רחוקות הם הורסים את הסחוס של תעלת האוזן. הוא חודר לדרמיס וללימפה (רשת המכילה נוזל שקוף הנקרא לימפה) ומעביר גרורות לבלוטת הלימפה הפרוטידית (בלוטות הלימפה שנמצאות ליד בלוטת הפרוטיד). עקיפה כירורגית גורמת לאבלציה מוחלטת של האוזן.

טכניקות אבחון

כמו כל אחר סַרְטָן טכניקות האבחון מורכבות משאיפת מחט עדינה לבדיקה מיקרוסקופית של דגימות תאים המכונה גם 'ציטולוגיה'. אבל ההיסטופתולוגיה חשובה יותר מכיוון שהבדיקה המיקרוסקופית של קטעי רקמה מוכנים ומוכתמים במיוחד מציעה אבחנה טובה יותר. זה נעשה במעבדה מתמחה שבה השקופיות נבדקות על ידי פתולוג וטרינרי. מידע זה מסייע בקביעת הפרוגנוזה. זה גם שימושי בהחלטת דרך הפעולה. היסטופתולוגיה שוללת גם נוכחות של סוגי סרטן אחרים.

יַחַס

הטיפול המועדף באדנוקרצינומות של בלוטות הזיעה והבלוטות המוחיות הוא כריתה כירורגית מלאה. אם זה ניאופלזמה של תעלת האוזן עשויה להיות נחוצה אבלציה מלאה של האוזן.

אם שולי החתך נקיים מתאי גידול אין צורך בטיפול נוסף. אבל אם הכחדה כירורגית אינה אפשרית, הווטרינרים בוחרים בטיפול בקרינה עם כוונה מרפאת מכיוון שרוב הגידולים הללו מגיבים היטב לטיפול בהקרנות.

פּרוֹגנוֹזָה

הפרוגנוזה תלויה במידה רבה בממצאים היסטופתולוגיים.

המטבח הישר

סוגים אחרים כוללים:

אדנומה של בלוטת שק אנאלי

זהו נגע לא ממאיר אך נמצא לעיתים רחוקות מאוד בכלבים. הנגעים מתפתחים מהבלוטות האפוקריניות של השק האנאלי. קשה מאוד להבחין בינם לבין עמיתיהם הממאירים. אין הרבה מידע זמין על גידולים אלה.

קרצינומה של בלוטת שק אנאלי

זהו נגע ממאיר המתפתח מאפיתל הפרשה אפוקריני המצוי בדופן השק האנאלי. זה די נפוץ אצל כלבים. גזעים בקבוצת הגיל של 5-15 שנים הם בעלי נטייה. כלבים בסיכון גבוה יותר כוללים קוקר ספנייל אנגלי רועה גרמני ספרינגר ספנייל אנגלי ו גזעים מעורבים יש נטייה. הם שכיחים פחות אצל כלבים מאשר עמיתיהם השפירים ומהווים 2% מכלל נגעי העור. זה אולי הגידול הממאיר השכיח ביותר אצל כלבים נקבות באזור זה. יש לו פוטנציאל גרורתי שנע בין 46%-96% בזמן ההצגה הראשונית. גרורות של בלוטות לימפה תת-מותניות אזוריות (בלוטת לימפה הממוקמת מתחת לעמוד החוליה) היא אולי הנפוצה ביותר. חקירה שנערכה על 113 כלבים מעידה על נוכחות של היפרקלצמיה (נוכחות של רמות סידן גבוהות בדם) בכ-27% מהמקרים.

תסמינים

בהתאם לגודל המסה, הסימנים הקליניים כוללים אי נוחות פריאנלית נפיחות היפרקלצמיה פוליאוריה (דחף להטיל שתן בתדירות גבוהה יותר) פולידיפסיה (עלייה ברמות הצמא) אנורקסיה (תסמין של תיאבון ירוד) מהצמצם העליון עד התחתון של האגן) הֲקָאָה וחולשת שרירים. אבל במקרה שהמחלה גרורה לבלוטות הלימפה התת-מותני, מבחינים בכאבי גב תחתון והפרעות ביציבה.

טכניקות אבחון

הבדיקה הגופנית מורכבת ממישוש פי הטבעת שלמה ספירת דם מלאה בפרופיל ביוכימיה של פרופיל שתן והערכה לגבי לימפדנופתיה אפשרית. שאיבת מחט עדינה שימושית לשלילת זיהום או מחלה דלקתית של השק האנאלי. וטרינרים צריכים לשים לב שנגעים בשק אנאלי עשויים להיות נגועים או דלקתיים משני. הבמה היא היבט חשוב נוסף שכן הוא עוזר בקביעת שיעור הגרורות. בדיקות כמו צילומי חזה חיוניים להערכת כל מעורבות ריאתית או מדיסטינלית. בדיקת אולטרסאונד קובעת את גודל בלוטות הלימפה האזוריות ואת האקוגניות (היכולת האופיינית של איבר או רקמות לשקף גלי אולטרסאונד ולהפיק הדים) של איברי בטן אחרים, במיוחד הכבד והטחול. טומוגרפיה ממוחשבת (CT) תיתן לוטרינרים מושג מדויק יותר לגבי מעורבות הבטן. לפעמים CT מגלה גרורות ריאתיות.

אם הרופא רואה צליעה או כאב בעצם, עליו לבצע רדיוגרפיה או סקרינטגרפיה גרעינית (טכניקה חדשנית לא פולשנית). זה עוזר לשלול גרורות בעצמות. בהתאם לרמות הסידן של המטופל ולתפקוד הכליות, הרופא עשוי לבחור בטיפול רפואי אגרסיבי.

יַחַס

ניתוח הוא הטיפול המועדף עבור רוב הכלבים עם גידולי בלוטת אפוקרינית. אדנוקרצינומה של בלוטת אפוקרינית בשק פי הטבעת היא מתרבה מאוד ולכן מומלץ לבצע הכחדה אגרסיבית. בניתוח בלבד יש סיכוי גבוה מאוד להישנות. קשה מאוד להשיג שוליים ניתוחיים רחבים בגלל הקרבה לפי הטבעת. המחלה מתקדמת למדי בזמן האבחון בלבד. בלוטות הלימפה הן האתר הנפוץ ביותר לגרורות. יחד עם הנגע יש להסיר גם את בלוטת הלימפה המוגדלת. טיפול כימותרפי לאחר ניתוח או קרינה בכוונה מרפאת נחשבים. מכיוון שמדובר באזור רגיש יתר, ניתוח עלול לגרום למספר סיבוכים כמו נטישת פצע (פתיחה מוקדמת של פצע לאורך תפר כירורגי) בריחת שתן (הפרשה לא רצונית של שתן וצואה) וזיהום. דימום הוא הסיבוך השכיח ביותר הקשור להסרת בלוטות הלימפה.

ניתן להשתמש בהקרנות או כימותרפיה בכוונה מרפאה בשילוב או כטיפול הבלעדי. ברוב המקרים קרינה בעלת כוונה מרפא עובדת בצורה הטובה ביותר כאשר נפח הגידול הצטמצם לרמה מיקרוסקופית. לכן הוא יעיל ביותר כתוספת לניתוח. הוא מורכב מ-15-19 טיפולים על פני תקופה של 3 שבועות עד 6 שבועות. הטיפול בקרינה מתחיל שבועיים לאחר הניתוח. כתוצאה מהגרורות לבלוטות לימפה אזוריות מומלץ להקרין תת-מותני. תופעות הלוואי כוללות פיזור לחות של קוליטיס (נשירה של השכבות החיצוניות של העור) התקרחות (אובדן שיער מהראש ומהגוף). עם זאת, אלה זמניים ולכן אין הרבה סיבה לדאגה. הם ייעלמו 2-4 שבועות לאחר הטיפול. אבל תופעות לוואי מסוימות צצות הרבה לאחר סיום הטיפול. אלה כוללים קוליטיס כרונית והיצרות פי הטבעת (היצרות חריגה של כלי דם). אבל אף אחד מהסיבוכים לא דווח כמסכן חיים.

הקרנת כוונה מרפאת מהקורס המלא משמשת לגידולים שאינם ניתנים לניתוח. כימותרפיה בשילוב עם ניתוח שימשה במקרים בודדים אך יעילותם בטיפול באדנוקרצינומה של שק פי הטבעת של בלוטת אפוקרינית טרם הוכחה. תרופות הפלטינה cisplastin carboplatin ו-actinomycin-D הראו התקדמות מוגבלת בניהול הגידול.

פּרוֹגנוֹזָה

על פי דיווח כלבים שעברו ניתוח הראו הישרדות חציונית של 548 ימים. דווח כי כלבים שטופלו בשילוב של קרינה מרפאת ניתוח וכימותרפיה עם מיטוקסנטרון שורדים הכי הרבה זמן. 15 כלבים שטופלו באופן זה הראו הישרדות חציונית של 287 ימים והישרדות כוללת של 956 ימים. הסרה מלאה או כמעט מלאה יכולה להצדיק ירידה ברמות היפרקלצמיה. אבל אם זה חוזר אחרי הניתוח זה מרמז על גרורות. גרורות ריאתיות וגידולים מעל 10 ס"מ קשורים לפרוגנוזה גרועה.

הפניות

האונקולוגיה הקלינית לבעלי חיים קטנים של Withrow ו-MacEwen – Stephen J. Withrow DVM DACVIM (אונקולוגיה) מנהל מרכז סרטן בעלי חיים סטיוארט יו"ר באוניברסיטת אונקולוגיה פרופסור מכובד אוניברסיטת קולורדו סטייט פורט קולינס קולורדו; David M. Vail DVM DACVIM (אונקולוגיה) פרופסור לאונקולוגיה מנהל בית הספר למחקר קליני לרפואה וטרינרית אוניברסיטת ויסקונסין-מדיסון מדיסון ויסקונסין

גידולים בחיות ביתיות - דונלד J. Meuten DVM PhD הוא פרופסור לפתולוגיה במחלקה למיקרוביולוגיה פתולוגיה וטפילולוגיה במכללה לרפואה וטרינרית באוניברסיטת צפון קרוליינה סטייט ראלי

תערובת פיטבול רודזיאן רידג'בק

אדנוקרצינומה של בלוטת אפוקרינית של שק האנאלי: תפוס אותו מוקדם כדי לשפר את הפרוגנוזה – קמ ל.קרונין דב"מ Dip.ACVIM